Cannabis und Psychose: Wer trägt ein erhöhtes Risiko?

Der Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und Psychose ist einer der meistdiskutierten Aspekte der Cannabis-Forschung. Die Frage ist nicht mehr „ob", sondern „wann, bei wem und wie stark" – und was das für Konsumenten bedeutet.

## Was ist eine Cannabis-induzierte Psychose?

Eine Psychose bezeichnet einen Zustand, in dem jemand den Kontakt zur Realität verliert: Halluzinationen (Dinge sehen oder hören, die nicht existieren), Wahnvorstellungen (falsche, unerschütterliche Überzeugungen), Denkstörungen und schwere Desorganisation.

Cannabis kann akute, kurzzeitige psychotische Symptome auslösen – das ist bei hohen THC-Dosen auch bei völlig gesunden Menschen möglich. Diese akuten Symptome klingen in der Regel ab, wenn die Wirkung nachlässt. Problematischer ist der Zusammenhang mit anhaltenden oder chronischen Psychosen.

## Der Forschungsstand: Kausalität oder Korrelation?

Die Datenlage ist eindeutig: Regelmäßige Cannabiskonsumenten haben ein 2–4-fach erhöhtes Risiko, eine psychotische Störung zu entwickeln, im Vergleich zu Nicht-Konsumenten. Hochpotentes Cannabis (über 10–15 % THC) erhöht dieses Risiko weiter.

Dieser Zusammenhang ist kausal – nicht nur korrelativ. Mehrere große Längsschnittstudien (darunter die bekannte Dunedin-Studie, die über 1.000 Menschen über Jahrzehnte begleitete) zeigen, dass Cannabis-Konsum dem Auftreten von Psychose-Symptomen zeitlich vorausgeht – und nicht umgekehrt.

Mechanismus: THC aktiviert CB1-Rezeptoren im präfrontalen Kortex und im limbischen System und stört dabei die Dopamin-Regulation. Erhöhte Dopaminaktivität in bestimmten Hirnregionen ist ein Kernmerkmal der Schizophrenie. THC kann diesen Dopaminüberschuss auslösen – insbesondere bei genetisch vorbelasteten Personen.

CBD wirkt dem gegenüber: Es hat antipsychotische Eigenschaften und dämpft die THC-induzierten psychoseverstärkenden Effekte. Das ist einer der Gründe, warum die Zusammensetzung des Cannabis – nicht nur der THC-Gehalt – wichtig ist.

## Wer trägt ein erhöhtes Risiko?

Nicht jeder, der Cannabis konsumiert, entwickelt eine Psychose. Die Mehrheit der Konsumenten tut es nicht. Aber bestimmte Faktoren erhöhen das Risiko deutlich:

Genetische Vorbelastung: Wer Verwandte ersten Grades (Eltern, Geschwister) mit Schizophrenie oder bipolarer Störung hat, trägt ein erheblich höheres Risiko. Cannabis kann bei dieser Gruppe als Auslöser wirken – auch wenn die Erkrankung möglicherweise ohnehin ausgebrochen wäre.

Erstkontakt im Jugendalter: Das Gehirn entwickelt sich bis zum Alter von 25 Jahren, besonders der präfrontale Kortex. Cannabis-Konsum unter 16 Jahren ist mit einem bis zu 4-fach erhöhten Psychose-Risiko verbunden. Unter 18 ist das Risiko signifikant erhöht.

Hochpotentes Cannabis: Sorten mit 20 %+ THC und kaum CBD erhöhen das Risiko im Vergleich zu ausgewogenen Sorten deutlich. Eine 2019 publizierte Studie (Di Forti et al., Lancet Psychiatry) in fünf europäischen Städten fand, dass in Städten mit hohem Hochpotenz-Cannabis-Anteil deutlich mehr Erstepisoden-Psychosen auftraten.

Häufiger Konsum: Täglicher Konsum erhöht das Risiko gegenüber gelegentlichem Konsum erheblich. Bei täglichem Hochpotenz-Konsum steigt das Risiko auf das 5-fache gegenüber Nicht-Konsumenten.

Vorbestehende psychische Vulnerabilität: Wer bereits unter subklinischen Psychose-Symptomen leidet (Stimmenhören, Verfolgungsgedanken in leichter Form, magisches Denken), sollte Cannabis meiden.

Trauma-Geschichte: Frühe Traumata erhöhen die psychiatrische Vulnerabilität allgemein. In Kombination mit Cannabis-Konsum steigt das Risiko weiter.

## Warnsignale: Wann sofort aufhören?

Folgende Symptome während oder nach Cannabis-Konsum sind ernst zu nehmen und sollten Anlass sein, sofort mit dem Konsum aufzuhören und professionelle Hilfe zu suchen:

- Stimmen hören oder Dinge sehen, die andere nicht wahrnehmen (nach Abklingen der akuten Wirkung) - Starke, anhaltende Überzeugung, verfolgt zu werden oder dass andere über einen reden - Gedanken, die sich „eingepflanzt" oder „von außen gesteuert" anfühlen - Schwere Denkverwirrung, die nach dem Konsum bleibt - Ausgeprägte Paranoia, die mehrere Tage anhält

Wichtig: Bei akuten psychotischen Symptomen ist der Gang in die psychiatrische Notaufnahme oder der Ruf des ärztlichen Notdienstes (116 117) angebracht. Das ist kein Zeichen von Schwäche – es ist die richtige Reaktion.

## Was bedeutet das für verantwortungsvollen Konsum?

BlattWerk e.V. verfolgt als Cannabis Social Club den Ansatz des verantwortungsvollen, informierten Umgangs. Für Personen mit Psychose-Risikofaktoren bedeutet das:

- Kein Cannabis vor 21 Jahren (KCanG-Vorgabe sieht 18 vor, aber 21 für Hochpotenz-Abgabe bei CSCs) - Bei Familiengeschichte mit Psychose oder Schizophrenie: sehr gut überlegen, ob überhaupt - Niedrig-THC-Sorten mit CBD-Anteil bevorzugen - Kein täglicher Konsum - Konsumpausen einhalten und beobachten, wie es einem geht

Für unsere Mitglieder stehen im Rahmen des Suchtpräventionskonzepts Gespräche mit unserer Suchtpräventionsbeauftragten zur Verfügung.