Cannabis bei Multipler Sklerose: Spastik, Schmerz und Lebensqualität

## Was ist Multiple Sklerose?

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung des Zentralnervensystems (Gehirn und Rückenmark). Das Immunsystem greift fälschlicherweise die Myelinscheide an – die schützende Hülle der Nervenfasern. Dadurch entstehen Entzündungsherde (Läsionen), die die Nervenleitfähigkeit stören oder unterbrechen. MS äußert sich in einer Vielzahl von Symptomen: Muskelschwäche, Spastik, Schmerzen, Fatigue, Sehstörungen, Blasenprobleme und kognitive Einschränkungen.

Weltweit sind rund 2,8 Millionen Menschen betroffen; in Deutschland etwa 280.000. MS tritt meist im Alter zwischen 20 und 40 Jahren erstmals auf und ist damit eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen bei jungen Erwachsenen.

## Warum ist das Endocannabinoid-System bei MS relevant?

Das Endocannabinoid-System (ECS) spielt im Zentralnervensystem eine zentrale Rolle – es reguliert neuronale Erregbarkeit, synaptische Plastizität, Immunfunktionen und neuroinflammatorische Prozesse. CB1-Rezeptoren sind besonders dicht in den Basalganglien, im Kleinhirn und im Rückenmark exprimiert – Regionen, die bei MS häufig betroffen sind. Bei MS-Patienten wurden veränderte Endocannabinoid-Spiegel (erhöhtes Anandamid) nachgewiesen, was auf eine Art „endogene Antwort" des Körpers auf neuronale Schädigung hindeuten könnte.

Tierexperimentelle Studien mit MS-Modellen (Experimentelle Autoimmune Enzephalomyelitis, EAE) zeigten, dass Cannabinoide entzündungshemmend, neuroprotektiv und spastizitätssenkend wirken können. Diese Befunde motivierten umfangreiche klinische Forschung.

## Sativex® – das erste zugelassene cannabinoidbasierte MS-Medikament

Nabiximols (Handelsname Sativex®) ist ein oromukosales Spray, das THC und CBD im Verhältnis 1:1 (2,7 mg THC + 2,5 mg CBD pro Sprühstoß) enthält. Es wird auf die Mundschleimhaut gesprüht und ermöglicht eine rasche Resorption. In Deutschland ist Sativex® seit 2011 zugelassen für:

> Erwachsene MS-Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Spastik, die auf andere Anti-Spastika nicht ausreichend angesprochen haben.

### Studienlage: Spastik

Die Zulassung basiert auf mehreren randomisierten, placebokontrollierten Studien. Die wichtigsten Ergebnisse:

- CAMS-Studie (2003): 630 MS-Patienten; signifikante Verbesserung der Spastik und Schlafstörungen bei oralen Cannabinoiden im Vergleich zu Placebo. - MUSEC-Studie (2012): Sativex® reduzierte Spastik-Scores signifikant. 74 % der Responder berichteten eine klinisch bedeutsame Verbesserung. - MOVE 2-Studie (2014, Real-World-Daten): Über 1.600 Patienten; etwa 40 % sprachen in der Anfangsphase gut an (≥20 % Verbesserung auf der NRS-Skala).

### Praktische Anwendung von Sativex®

Sativex® wird einschleichend dosiert. In den ersten zwei Wochen wird die individuelle optimale Tagesdosis ermittelt – üblicherweise 4–8 Sprühstöße pro Tag (maximal 12). Ein wichtiger Aspekt: Nicht alle Patienten sprechen an. Die Behandlungsleitlinien empfehlen eine Initial-Response-Evaluation nach 4 Wochen: Nur wenn eine Verbesserung von ≥20 % auf einer Numerischen Rating-Skala (NRS) erzielt wird, soll die Therapie fortgesetzt werden.

Nebenwirkungen: Schwindel, Mundschleimhaut-Reizung, Sedierung und – bei Langzeitgebrauch – Abhängigkeitspotenzial (gering im Vergleich zu hochdosiertem inhalativem THC). Da das Spray direkt auf die Schleimhaut aufgetragen wird, wird ein psychoaktives Rauschgefühl meist vermieden.

## Weitere Symptome: Schmerz, Blasenfunktion, Schlaf

Neben Spastik gibt es Evidenz für weitere MS-Symptome:

### Neuropathische Schmerzen Neuropathische Schmerzen – Brennen, Kribbeln, elektrisierende Schmerzen – gehören zu den häufigsten und belastendsten MS-Beschwerden. Mehrere Studien zeigen, dass Cannabinoide (THC, CBD, Nabiximols) neuropathische Schmerzen bei MS signifikant reduzieren. Der Effekt ist moderat, aber klinisch bedeutsam, besonders wenn andere Analgetika nicht ausreichen.

### Überaktive Blase Eine 2018 in European Urology veröffentlichte Studie fand, dass Nabiximols die Zahl der Harninkontinenz-Episoden und die Harndringlichkeit bei MS-Patienten signifikant reduzierte – ein oft unterschätztes Einsatzfeld.

### Schlafstörungen MS-Patienten leiden häufig unter schlechtem Schlaf, bedingt durch Schmerzen, Spastik und Fatigue. Cannabinoide können die Schlafqualität verbessern, primär durch Linderung der Schmerz- und Spastiksymptome.

## Was ist mit CBD allein?

Reines CBD (ohne THC) hat in der MS-Forschung entzündungshemmende und neuroprotektive Eigenschaften gezeigt – bislang vor allem in präklinischen Studien. Klinische Studien zu CBD als Monotherapie bei MS sind noch begrenzt. Da CBD kein psychoaktives Potenzial hat, wäre es für viele Patienten die bevorzugte Option – die aktuelle Evidenz stützt jedoch noch nicht eine klare Empfehlung.

## Kostenübernahme und Verschreibungspraxis

Nabiximols/Sativex® wird von gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland erstattet, wenn die Zulassungskriterien erfüllt sind. Die Verordnung erfolgt auf BtM-Rezept durch einen Neurologen oder spezialisierten Arzt. Cannabisblüten können ergänzend oder alternativ verordnet werden, wenn eine individuelle Indikation besteht und andere Therapien nicht ausreichen.

## Zusammenfassung

Multiple Sklerose ist eine der am besten untersuchten Indikationen für medizinisches Cannabis. Sativex® (Nabiximols, THC+CBD) ist das einzige in Deutschland zugelassene cannabisbasierte MS-Medikament mit Schwerpunkt Spastik. Für Schmerzbehandlung und Blasenfunktion gibt es ergänzende Evidenz. MS-Patienten sollten die Möglichkeiten mit einem MS-Spezialisten besprechen.

> Hinweis: Dieser Artikel informiert über die aktuell verfügbare Evidenz. Er ersetzt keine ärztliche Beratung. Jede Behandlungsentscheidung sollte mit dem behandelnden Neurologen abgestimmt werden.