Cannabis bei Angststörungen und PTBS: Chancen und Risiken

Cannabis und Angst stehen in einer paradoxen Beziehung: Einerseits ist "Paranoia" eine der am häufigsten berichteten unerwünschten Wirkungen von Cannabis. Andererseits ist Angstlinderung einer der häufigsten Gründe, warum Menschen Cannabis medicinal verwenden. Wie lässt sich dieser Widerspruch erklären?

## Das Paradox: Cannabis als Angstauslöser und Angstlöser

Die Auflösung des Paradoxes liegt in der Dosisabhängigkeit und in den Unterschieden zwischen Cannabinoiden:

THC und Angst – dosisabhängig: Niedrig dosiertes THC kann anxiolytisch (angstlösend) wirken. Hoch dosiertes THC kann Angst und Paranoia auslösen, insbesondere bei unerfahrenen Konsumenten oder in unvertrauter Umgebung. Dieser biphasische Effekt ist gut dokumentiert. Die "Kippe" liegt für die meisten Menschen irgendwo zwischen 7,5 und 12,5 mg THC – eine kleine Menge für erfahrene Konsumenten, aber leicht überschritten bei unbekannten Produkten.

CBD und Angst: CBD zeigt ein deutlich günstigeres Profil. In mehreren klinischen Studien konnte gezeigt werden, dass CBD angstlösende Effekte hat – ohne das Risiko, selbst Angst auszulösen. Eine vielzitierte Studie (Bergamaschi et al., 2011) zeigte, dass CBD (600 mg oral) bei Menschen mit sozialer Phobie die Angst bei einer simulierten öffentlichen Rede signifikant reduzierte.

Warum dieser Unterschied? THC aktiviert direkt CB1-Rezeptoren in der Amygdala – dem Angstzentrum des Gehirns. Bei hoher Aktivierung kann das Angstreaktionen verstärken. CBD moduliert das Endocannabinoid-System indirekt, hemmt die Spaltung von Anandamid (einem natürlichen angstlösenden Endocannabinoid) und kann zudem 5-HT1A-Serotonin-Rezeptoren aktivieren – ähnlich wie manche Antidepressiva.

## Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

PTBS ist vielleicht das Anwendungsgebiet, für das die Datenlage zu Cannabis am interessantesten ist. Aus folgendem Grund:

REM-Schlaf und Alpträume: THC unterdrückt den REM-Schlaf – den Traumschlaf. Für PTBS-Patienten, die unter quälenden Rückblenden und Albträumen leiden, kann das kurzfristig heilsam sein. Mehrere Fallstudienreihen und retrospektive Studien berichten, dass Cannabis die Häufigkeit und Intensität von Albträumen bei PTBS deutlich reduziert.

Konsolidierung traumatischer Erinnerungen: Das Endocannabinoid-System spielt eine wichtige Rolle bei der Löschung von Angsterinnerungen (Extinction Learning). Cannabinoide könnten theoretisch diesen Prozess unterstützen.

Klinische Studien: Kontrollierte Studien zu Cannabis und PTBS sind noch selten und oft methodisch begrenzt. Eine 2021 publizierte randomisierte Pilotstudie (Bonn-Miller et al.) mit 150 PTBS-Patienten zeigte für alle untersuchten Cannabis-Formen (hoher THC, gemischt, hoch CBD) keine signifikante Überlegenheit gegenüber Placebo in der Primäroutcome-Messung – obwohl viele Teilnehmer subjektiv Verbesserungen berichteten.

Kanada: Veteranen und Cannabis: Kanadische Kriegsveteranen mit PTBS sind seit Jahren die treibende Kraft hinter Rezepten für medizinisches Cannabis. Das kanadische Gesundheitsministerium hat Cannabis für PTBS auf bestimmte Wege genehmigt. Die Praxis ist weit verbreitet, auch wenn die Evidenz noch lückenhaft ist.

## Generalisierte Angststörung und soziale Phobie

Für generalisierte Angststörung (GAD) fehlt robuste klinische Evidenz für Cannabis. Problematisch ist, dass regelmäßiger Cannabis-Konsum bei Menschen mit Angststörungen zu einem Teufelskreis führen kann: Cannabis reduziert kurzfristig die Angst (negative Verstärkung), erhöht aber langfristig die Grundangst durch Toleranzentwicklung und Entzugsphänomene.

Für soziale Phobie gibt es interessante CBD-Daten (s.o.), aber auch hier fehlt eine ausreichend große randomisierte klinische Studie, um Empfehlungen zu rechtfertigen.

## Risiken bei Angststörungen

Suchtentwicklung als Selbstmedikation: Wer Cannabis primär zur Angstlinderung einsetzt, entwickelt mit höherer Wahrscheinlichkeit eine problematische Nutzung als jemand, der es weniger regelmäßig konsumiert.

Rebound-Angst: Nach dem Absetzen von regelmäßigem THC-Konsum berichten viele Menschen über erhöhte Angst ("Entzugsangst") – die dann wieder mit Cannabis behandelt wird.

Soziale Vermeidung: Cannabis kann Vermeidungsverhalten bei sozialen Situationen verstärken, wenn Menschen nur noch in Gegenwart von Cannabis soziale Kontakte suchen.

## Was BlattWerk empfiehlt

Wer Cannabis bei Angststörungen oder PTBS einsetzen möchte, sollte: 1. Einen Arzt oder eine Ärztin informieren und einbeziehen. 2. Mit niedrig dosiertem CBD-betontem Cannabis oder reinem CBD beginnen. 3. Auf THC-reiche Produkte besonders vorsichtig sein. 4. Cannabis nicht als Ersatz für psychotherapeutische Behandlung nutzen. 5. Die eigene Nutzung beobachten: Wird die Angst langfristig besser oder schlechter?